Papilomi na vratu

Papilomi na vratu so ena od manifestacij nalezljive bolezni, ki jo povzroča človeški papiloma virus. Spadajo med benigne kožne tvorbe.

Vzroki papiloma na vratu

Obstaja en etiološki razlog, zakaj papilomi začnejo rasti na vratu ali na katerem koli drugem delu človeškega telesa - okužba s človeškim papiloma virusom (papilomavirus, HPV), ki predstavlja družino Papovaviridae. Obstaja več kot 100 serotipov tega patogena, od katerih je vsak odgovoren za pojav drugačne klinične slike bolezni (papiloma, kondiloma, bradavice - ti pojmi so sinonimi, različna imena so povezana s posebnostmi lokalizacije na določenem območju).

Glavne poti prenosa so gospodinjski in spolni stiki (kondilomi perianalne regije). Virus lahko prodre v kožo le v prisotnosti mikropoškodb ali odprtih ran; v drugih primerih pa ne more prodreti skozi zaščitno pregrado kože.

Informacije o patogenih

1. Ima visoko prevalenco ne glede na spol (vendar se pri ženskah pojavlja nekoliko pogosteje kot pri moških), starost ali regijo (po nekaterih podatkih je s tem virusom okuženih 2/3 planeta).
2. Vsebuje dvoverižno, krožno, zvito DNK, ki se lahko integrira v človeški genom.
3. Okužba z nekaterimi sevi je povezana z velikim rakotvornim tveganjem, zlasti v primeru trajnih poškodb. Papilome na vratu povzročajo neonkogeni sevi virusa.
4. Med procesom delitve gre virus skozi dve glavni fazi. Na prvi stopnji je v epizomalni (prosti) obliki in v istem obdobju pride do glavne delitve virusnega delca. Ta faza je reverzibilna (po zdravljenju nastopi dolgoročna remisija). Na drugi - integrativni - stopnji se virus implantira v celični genom (prvi korak k degeneraciji celice in nastanku maligne neoplazme). Prva stopnja je prehodna in razmeroma hitro mine, druga pa je latentna in pojasnjuje obstoj nosilcev.
5. Prizadeta je bazalna plast povrhnjice, kjer pride do razmnoževanja virusa. V preostalih plasteh lahko povzročitelj vztraja, vendar se ne deli. Pod pogojem, da je virus v zarodni plasti, je med rastjo motena normalna diferenciacija celic vseh plasti tega področja, motnje so še posebej močne na ravni trnaste plasti.
6. Ima nagnjenost k dolgotrajnemu asimptomatskemu prenašanju v telesu (od nekaj mesecev do enega leta). Redko je mogoče določiti specifičen trenutek okužbe - to je razlog, zakaj se zdravljenje začne v obdobju intenzivnih kliničnih manifestacij in ne ob prvih nejasnih znakih.
7. Za preprečevanje okužb se uporabljajo bivalentna in štirivalentna cepiva, ki so še posebej učinkovita proti najbolj onkogenim sevom 16 in 18.

Predispozicijski dejavniki

1. Neupoštevanje higienskih pravil. Ker je virus sposoben dolgo časa vzdrževati življenjsko aktivnost v zunanjem okolju, je treba pri obisku javnih mest (bazen, savna, telovadnica) skrbno upoštevati pravila osebne higiene.
2. Travmatične poškodbe kože. Mikrorazpoke ali praske na koži (na primer zaradi drgnjenja vratu s srajčnim ovratnikom) zadostujejo, da virus prodre.
3. Disfunkcija imunskega sistema. Z imunskimi pomanjkljivostmi katerega koli izvora nastanejo ugodni pogoji za razvoj kakršnih koli okužb. Na primer, pogosti prehladi in nalezljive bolezni vodijo do oslabljene imunosti in pojava papiloma na koži.
4. Samookužba s praskanjem kože.
5. Sistematične kršitve življenjskega sloga (stres, pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana). Ti dejavniki vplivajo na delovanje vseh presnovnih procesov v telesu in vodijo do zmanjšanja pregradne funkcije kože.
6. Okoljski dejavniki, ki vplivajo na zmanjšanje obrambe telesa (hipotermija, prekomerna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju).

Zunanje manifestacije bolezni

Cervikalni papilomi na fotografiji izgledajo takole:

1. Rast se najpogosteje nahaja na široki podlagi in močno štrli nad površino kože. Manj pogosto je osnova papiloma predstavljena s tankim pecljem (v tem primeru tvorba zavzame viseči položaj). Pri drugi možnosti je tveganje za poškodbe veliko večje.
2. Meje izobraževanja so gladke in jasne.
3. Barva se ne razlikuje od okoliške kože. V redkih primerih je lahko sosednje tkivo rahlo bledo ali temnejše.
4. Površina je pogosto ravna in gladka. Včasih so možne rasti na vrhu papiloma, zaradi česar je njegova površina rebrasta.
5. Premer se zelo razlikuje - od 1-3 mm do nekaj centimetrov (pogostejši so papilomi majhnega premera).
6. Lokacija na katerem koli predelu vratu (hrbet, stran, spredaj). Včasih je vpleten obraz.

Praviloma je veliko lezij, ki se nahajajo vzdolž kožnih gub.

V zelo redkih primerih lahko papilomi na vratu postanejo maligni, to je degenerirajo v kožni tumor. To se lahko pojavi kot posledica okužbe z onkogenim sevom HPV.

Znaki, ki lahko kažejo na maligno degeneracijo, so naslednji:

• sprememba in heterogenost barve (polimorfizem);
• sprememba meje (zamegljenost, izguba jasnosti);
• pojav asimetrije (pri risanju črte skozi pogojno sredino tvorbe je nemogoče dobiti dve enaki polovici);
• intenzivna rast;
• krvavitev ali razjeda (nespecifičen znak, saj je značilen tudi za preprosto poškodbo neoplazme);
• srbenje, pekoč občutek, luščenje;
• nastanejo zasloni (majhne hčerinske tvorbe okoli osrednjega).

Pojav takšnih znakov ne pomeni nujno degeneracije papiloma, pomeni pa, da se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti diferencialno diagnostiko, da se ugotovi, ali gre za običajen vnet madež ali kožnega raka.

Kako se znebiti papiloma na vratu

Zdravljenje papiloma na vratu se izvaja le na celovit način s hkratnim učinkom na patološko žarišče na koži in na sam patogen v krvi.

Borite se lahko na več načinov:

Metoda	Opis
Metode zdravljenja	Uporaba citostatikov in imunomodulatorjev je namenjena zatiranju replikacije virusnega povzročitelja na prizadetem območju in zmanjšanju njegove koncentracije v krvi. Nekatera zdravila (keratolitiki) se nanašajo neposredno lokalno, da uničijo kožno tvorbo (požigajo in povzročijo nekrozo tkiva).
Fizikalne metode	Cryodestruction, laserska terapija, elektrokoagulacija. Cilj je, da se znebite papiloma na vratu in drugih delih telesa. Te metode omogočajo povrnitev estetskega videza odprtih površin in odstranitev virusnega rezervoarja - samega kožnega tumorja, vendar virusa ne odstranijo popolnoma iz telesa.
Kombinirano zdravljenje	Združuje obe prejšnji možnosti in je zato najučinkovitejša.

Zdravljenje papiloma z ljudskimi domačimi zdravili (na primer sok celandina) je neučinkovito in pogosto nevarno; v vsakem primeru pa je nujen pogoj posvet z zdravnikom.

Fizične metode uničenja

Učinkovito zmanjšanje tvorb je možno z naslednjimi fizikalnimi metodami:

Metoda	Opis
Lokalna izpostavljenost koncentriranim kislinskim raztopinam	Uporabljajo se 1,5% raztopina cinkovega kloropropionata v 50% 2-kloropropionski kislini, kombinacija dušikove, ocetne, oksalne, mlečne kisline in bakrovega nitrata trihidrata itd. Poseg izvaja ambulantno specialist (dermatovenereolog, kozmetolog) v skladu s kirurškimi pravili. Izdelek nanašamo točkovno z lopatico, dokler se barva tvorbe ne spremeni v svetlejšo (takoj ko se to zgodi, je treba nadaljnji nanos takoj ustaviti). Za popolno ozdravitev papiloma morate v povprečju opraviti 1-2 zdravljenja.
elektrokoagulacija	S posebnim električnim nožem se izvaja ciljno izrezovanje formacij, ne da bi pri tem vplivali na podležeča tkiva (minimalni vpliv na zdrave kožne celice). Metoda je najprimernejša, če ima tvorba dolgo steblo in majhno velikost.
Cryodestruction	Lezija je izpostavljena tekočemu dušiku; ultra nizke temperature vodijo do nekroze tkiva. Na ta način je dobro odstraniti tvorbe s široko podlago. Trajanje delovanja dušika izbere specialist (1-5 minut). Po kauterizaciji nastane opeklina, ki se zaceli v povprečju 10 dni.
Lasersko odstranjevanje	Najsodobnejši in najbolj delikaten pristop, ki vam omogoča odstranjevanje tvorb na vidnih mestih, kot je vrat. Ima največ pozitivnih ocen. Z uporabo svetlobnega vodnika je lezija izpostavljena od 5 sekund do 3 minute v neprekinjenem načinu. Obdobje celjenja je veliko krajše od drugih metod (5-7 dni). Tehnika je povezana z minimalno travmo okoliških tkiv zaradi visoke natančnosti udarca.
Klasična kirurška odstranitev (izrez s skalpelom)	Uporablja se zelo redko, le pri velikih lezijah ali sumu na malignost. Razlog je v tem, da so lezije pogosto večkratne, razpršene po vratu in premajhne za izrez; poleg tega lahko po kirurškem izrezu ostanejo brazgotine, ki same po sebi ustvarjajo kozmetično napako.